Cobertura de seguro para la prueba COVID-19

La mayoría de pólizas de seguro de salud cubrirán los exámenes, visitas médicas, y otros servicios médicamente necesarios relacionados con el COVID-19 sin cobrar por co-pagos, co-seguro o deducibles.

El estado alcanzó un acuerdo con varias compañías de seguro para que éstas no cobren dichos cargos. Esto significa que las personas que tienen planes de salud de cobertura amplia no serán cargados por costos de co-pagos, co-seguro o deducibles relacionados con COVID-19 en los siguientes casos:

• Exámenes de laboratorio para el COVID-19 administrados de acuerdo con los parámetros emitidos por Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Los Estados Unidos.
• Consulta para examen de COVID-19 con un proveedor médico o centro de cuidado urgente dentro de la red.
• Servicios médicos en la sala de emergencia para exámenes de COVID-19.
• Vacuna para el COVID-19 una vez que esté disponible.

Hay varios tipos de planes de seguro de salud disponibles para los habitantes de Oregon.

• Planes de seguros de salud de grupo e individuales – El acuerdo para que las compañías de seguro no cobren costos de co-pagos, co-seguro o deducibles relacionados con COVID-19 e inmunizaciones (una vez que estén disponibles) aplica a estos tipos de seguro. Estos son planes de salud de cobertura amplia obtenidos ya sea por medio del empleador o comprados por medio de CuidadoDeSalud.gov.
• Planes auto-asegurados – Estos planes no están sujetos al mismo acuerdo de costos compartidos, pero el estado motiva que los empleadores provean este servicio a sus empleados. Estos son los planes en los que el empleador asume el riesgo financiero de proveer beneficios de cuidado de salud a sus empleados. Los habitantes de Oregon que tienen un plan auto-asegurado deberían consultar con el empleador para más información.
• Medicare – Los Centros de servicios de Medicare y Medicare Advantage han permitido que los planes de Medicare Advantage no cobren los costos compartidos de exámenes para el coronavirus (COVID-19). Visite CMS.gov para más información.
• Planes de salud con altos deducibles (HSA) – Planes de salud con altos deducibles y cuenta de ahorros para salud (HSA por sus siglas en inglés) – El departamento del IRS informó que los planes de salud con altos deducibles pueden pagar por exámenes y tratamiento para el COVID-19 sin ser afectados. Esto también significa que estos planes pueden continuar contribuyendo a una HSA. IRS.gov notice 2020-15 provee información más detallada.
• Planes de salud a corto plazo, planes mini-médicos (mini-medical), o planes médicos de indemnidad para hospitalización – Primero consulte con su aseguradora lo que está cubierto bajo su cobertura y póngase en contacto con el proveedor. Típicamente estos planes no proveen el mismo nivel de beneficios que los planes de cobertura amplia y puede ser que no cubran por los exámenes de laboratorio para COVID-19 ni las vacunas cuando estén disponibles.
• Ministerios de Salud Compartida – Este beneficio de salud no es un seguro médico y no tiene los mismos requisitos de que un plan de seguros de salud de cobertura amplia. Primero consulte las opciones de cobertura con su proveedor.

Un plan típico de seguro de salud de cobertura amplia cubre los tratamientos médicos necesarios. Sin embargo, confirme con su compañía de seguros lo que está cubierto.

Si usted no tiene un seguro de salud de cobertura amplia, asegúrese de consultar con su compañía de seguros para entender como se aplicará su cobertura y sus pagos compartidos.

La Parte B de Medicare cubre muchos servicios preventivos, tales como exámenes, vacunas, y consejería.

Si usted cumple con los requisitos de elegibilidad para servicios preventivos, usted está permitido a recibir el servicio. Esto también es aplicable para beneficiarios de planes de Original Medicare y Medicare Advantage. Sin embargo, las reglas de cobertura de su plan pueden ser aplicadas.

Para más información acerca de Medicare y el coronavirus, lea la hoja informativa de Medicare y el coronavirus.

Si tiene preguntas o preocupaciones en cuanto a su cobertura de seguro de Medicare, visite Medicare y el coronavirus o llame sin costo al1-800-633-4227. La oficina de Asistencia con Beneficios de Seguro de Salud para Personas de la Tercera Edad (SHIBA) para información y asistencia gratuita llame sin costo al 888-877-4894 o visite shiba.oregon.gov.

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Si es hospitalizado para monitoreo y observación sus costos de co-pago, co-seguro y deducibles serán aplicados. Trate de ir a un hospital que sea parte de la red bajo su plan de seguro de salud. Muchos planes de seguro de salud no proveen cobertura para cuidado de salud fuera de la red.

Dentro de la red simplemente significa que el hospital o proveedor médico tienen contrato con su compañía de seguros. Póngase en contacto con su compañía de seguros de salud o visite el sitio web de la compañía para ver la lista de proveedores médicos y hospitales dentro de la red.

Los planes de seguro de salud de cobertura amplia típicamente cubren el cuidado de emergencia sin importar el lugar en donde están localizados, sin embargo, consulte la lista de proveedores y hospitales dentro de la red si es posible.

La ley de balance de cuentas prohíbe que los proveedores fuera de la red que trabajan en un centro médico que está dentro de la red cobre a los pacientes costos fuera de la red. También requiere que las aseguradoras apliquen la misma cantidad que los clientes dentro de la red pagan por esos servicios.